• סיגל מולקנדוב

דמי מחלה מביטוח לאומי - יש דבר כזה בכלל?






בעקבות ויכוח שהתנהל באחת מקבוצות הפייסבוק בהן אני חברה, חשבתי שמן הראוי להבהיר מספר נושאים בעניין ביטוח לאומי, שאינם ברורים דיים לאדם מן השורה.

בעיקרון התחלתי לכתוב סדרת פוסטים בנושא קצבאות הביטוח הלאומי , הראשון בהם היה על דמי האבטלה

ובקנה, פוסט על דמי פגיעה וקצבת אזרח ותיק אבל על דמי מחלה לא יהיה פוסט מהסיבה הפשוטה שהביטוח הלאומי אינו משלם דמי מחלה.

הוא כן ישלם קצבה לאדם שנפגע בעבודתו מתאונה או מחלת מקצוע, הוא ישלם ביטוח תאונות אישיות גם למי שנפגע בתאונה בביתו,או בתאונה בכל מקום אחר כל עוד היא לא מכוסה תחת חוק אחר. הוא ישלם, בתנאים מסויימים, דמי נכות לאדם שנקבעו לו אחוזי נכות, אבל הוא לא ישלם דמי מחלה, הוא לא ישלם דמי מחלה לעצמאי חולה והוא לא ישלם דמי מחלה לשכיר שניצל את כל צבירת ימי המחלה שלו אצל המעסיק.

באותו ויכוח מדובר, שאלה מישהי האם עובד הזכאי ל-60 ימי מחלה בשל ניתוח (שאינו קשור לתאונת עבודה או מחלת מקצוע), אבל אצל מעסיקו נצברו לו רק כ-14 ימי מחלה יהיה זכאי לתשלום על יתרת ימי המחלה מהביטוח הלאומי ? התשובות בקבוצה היו חלוקות, היו את אלה שטענו שהוא אינו זכאי לתשלום מהביטוח הלאומי (מה שכנראה נכון) ואחרים ענו שבודאי שהוא זכאי , "כי בשביל מה קיים המוסד לביטוח לאומי" , ויותר מזה גם אמרו שהם כמובן מכירים אנשים שקיבלו תשלום עבור מחלה מהביטוח הלאומי.

אז המוסד לביטוח לאומי , הוא כנראה הגוף הסוציאלי הכמעט אחרון במדינתינו הקפיטליסטית, שריד לתקופות סוציאליסטיות יותר, וכבודו במקומו מונח אבל לא כדאי שתיבנו עליו יותר מדי.

אדם החולה לפרק זמן של פחות מ-90 יום , לא יהיה זכאי לפיצוי בגין מחלתו מביטוח לאומי על התקופה האמורה.

אם זכה והוא שכיר, ויש לו ימי מחלה צבורים אצל המעסיק (לפי החוק שכיר זכאי לצבירה של 1.5 ימי מחלה בחודש) ישלם לו המעסיק את דמי המחלה, אם אין לו מספיק ימי מחלה, או אם הוא עצמאי , בשני המקרים הוא יעמוד בפני אותה בעיה, לא יהיה מי שישלם לו על ימי המחלה האלה.(אלה אם כן יש להם ביטוח פרטי שאולי במקרים מסויימים עשוי לעזור ).

אם המחלה נמשכת יותר מ-90 יום הוא יכול להגיש להכרה בנכות ולקבל קצבת נכות כללית החל מהיום ה-91 או במקרה של דרגת אי כושר של 100 אחוז יקבל תשלום מהיום ה-31 אבל גם זה יהיה מהיום ה-91.

אם נפגע בתאונת עבודה, יקבל דמי פגיעה מהביטוח הלאומי כאשר אם הפגיעה נמשכת יותר מ-90 יום יהיה כנראה זכאי לקצבת נכות מעבודה.

אם נפגע בתאונה בביתו ובכל מקום אחר אך לא זכאי לפיצוי בגין חוק אחר וסיים את צבירת ימי המחלה שנצברו לו אצל המעסיק , יתכן ויהיה זכאי לדמי תאונה שישולמו עד ל-90 ימים שלאחר יום התאונה.


מה המסקנה תשאלו? כמו שאמרתי אל תסמכו יותר מדי על הביטוח הלאומי, כן, במצבי קיצון מסויימים הוא בהחלט יבוא לעזרכם , אבל כדאי לדעת מתי לא, לקבל מושג מה הזכויות שלכם בביטוח הלאומי ובהתאם למפות את הסיכונים ולמצא פתרונות.